Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville

Invitée : Clarice Poirier, MD, GMF-U de Maria

Objectifs :

• Présenter les différentes méthodes pharmacologiques et non-pharmacologiques de soulagement de la douleur appuyées par des données probantes afin que les auditeurs se sentent mieux outillés pour personnaliser la prise en charge des personnes désireuses de se faire poser un stérilet.

Messages clés :

1. Les AINS ne sont pas une méthode d’analgésie fiable pour la douleur durant la procédure, mais pourraient offrir un soulagement post-procédural;
2. L’analgésie topique, comme l’EMLA ou la lidocaïne en spray, peuvent être des outils intéressants à proposer aux patientes;
3. Les blocs para-cervicaux, bien qu’ils puissent être douloureux à l’injection, peuvent réduire la douleur durant la procédure et pourraient être recommandés aux patientes avec certains facteurs de risque, comme la nulliparitié, et;
4. Plusieurs méthodes non-pharmacologiques nous sont offerts. La technique d’insertion directe, qui a comme avantage de diminuer les manipulations du col et le temps d’intervention, pourrait diminuer la douleur associée à la procédure sans augmenter le risque de complications.

Message clé de la discussion : le processus de la décision partagée est importante.

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Invités :

• Stéphanie Craciunas, MD
• Émilie Bernier, Candidate au doctorat, École de nutrition de l’Université Laval; Centre de recherche du CHU de Québec – Université Laval et Centre de recherche Nutrition Santé et Société

Objectifs :

• Identifier les types de poissons et fruits de mer sécuritaires à consommer pendant la grossesse, en excluant ceux à haute teneur en méthylmercure (ex. : requin, espadon, thon frais ou congelé), selon les recommandations de Santé Canada.
• Reconnaître les infections alimentaires à risque pendant la grossesse, comme la listériose et la toxoplasmose, et appliquer les recommandations du guide Mieux vivre pour réduire ces risques.
• Décrire les recommandations concernant la consommation de caféine pendant la grossesse, incluant les limites journalières sécuritaires.
• Comprendre l’importance d’une approche interdisciplinaire dans le suivi nutritionnel des femmes enceintes et savoir quand référer à une nutritionniste.

Messages clés : 

1. Tous les poissons et fruits de mer bien cuits sont sans danger outre : requin, espadon, thon frais ou congelé (en raison du risque de méthylmercure en trop grande quantité). Se référer à Santé Canada au besoin. Lorsque vous travaillez avec des populations défavorisées, les bénéfices d’une consommation de poisson surpassent les risques. 
2. Les infections alimentaires, notamment la listériose et la toxoplasmose, sont extrêmement rares mais les conséquences fœtales peuvent être très graves, d’où l’importance de suivre les conseils de Mieux vivre par rapport à la manipulation et préparation des aliments. 
3. La consommation de caféine devrait se limiter à 300 mg / jour, soit 1-2 cafés par jour.
4. Le kombucha contient des quantités d’alcool minimes donc à déconseiller chez une femme enceinte. 
5. Une approche interdisciplinaire est à prioriser. Ne pas hésiter de faire une référence à une nutritionniste.

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Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville 

Invités :

• Marie-Dominique Beaulieu, MD-MSc, Centre hospitalier de l’Université de Montréal
• Mylaine Breton, PhD, Université de Sherbrooke

Objectifs :

• Identifier les éléments communs des systèmes de première ligne efficaces en s’appuyant sur les données probantes et les consensus scientifiques
• Mettre en lumière les fonctions de la première ligne (accessibilité, continuité, globalité, coordination, équité)
• Présenter la vision citoyenne
• Présenter comment le Québec se compare à d’autres juridictions à l’échelle nationale et internationale

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Objectifs : 

• Déterminer la proportion des patients se présentant pour des douleurs rétro-sternales (DRS) qui développeront un évènement coronarien indésirable (MACE);
• Établir la réelle performance des tests de stratification cardiologiques (sensibilité, spécificité, VPP, VPN);
• Évaluer l’impact des tests de stratification cardiologiques sur les issues centrées sur le patient;
• Présenter des scores cliniques (p. ex. le HEART score) qui permettent de stratifier cliniquement les patients avec des DRS;
• Évaluer si une prise en charge invasive de la MCAS (revascularisation) améliore les issues centrées sur le patient.

Messages clés : 

1. Les patients avec des DRS qui ont eu une investigation initiale négative, ou les patients dont l’histoire nous indique qu’il n’est pas en SCA (symptômes résolus depuis >24h) sont à très faible risque d’évènements coronariens (bien souvent en bas de 1% même si des facteurs de risque sont présents). 
2. Les tests de stratification cardiologiques sont peu performants (faible sensibilité/spécificité) pour détecter la maladie coronarienne. Ils sont associés à un très haut taux de faux positifs et même de faux négatifs surtout en contexte de faible prévalence. 
3. Le coroscan semble être plus sensible pour détecter la MCAS, mais potentiellement au prix d’un « surdiagnostic » significatif. Son réel bénéfice pour les patients reste à démonter.
4. De nombreux scores cliniques, notamment le HEART score, nous permettent de stratifier les patients avec des DRS de la même façon voire de façon plus efficace que les épreuves d’efforts.
5. Il n’y a pas de bénéfices démontrés à traiter la maladie coronarienne stable de façon invasive (revascularisation) comparativement à une prise en charge médicale.  

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